Клиника "Тийе Бари". Лечение позвоночника, суставов. Израиль. 

 

 

    В предыдущей статье мы, насколько это позволяет формат газетной публикации, постарались показать значение венозной недостаточности в формировании болевого синдрома в коленных суставах. Но, при всей распространённости венозных заболеваний, это, к сожалению, не единственная причина возникновения столь мучительных состояний. Иногда боли возникают внезапно, без видимой причины, на фоне относительного благополучия со стороны венозной системы, и здесь мы вынуждены говорить о мышечно-тоническом синдроме с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата.

 

    Б-ной М., 56 лет, обратился в нашу клинику с жалобами на резкие боли в правом колене, возникающие при подъёме по лестнице, вставании со стула, длительном нахождении в сидячем положении.

Из анамнеза: 10 лет назад был прооперирован по поводу разрыва медиального мениска правого коленного сустава, реабилитация прошла успешно, долгое время боли почти не беспокоили. Настоящее обострение связывает с излишней нагрузкой на ноги во время свадьбы знакомых (много танцевал). На следующий день не мог без боли наступать на ногу. Обратился к ортопеду больничной кассы, который поставил диагноз "Стёртость хряща" (?!) и направил больного на операцию по замене суставных поверхностей.

 

    При осмотре в нашей клинике: выраженная хромота, конфигурация суставов не изменена, на рентгеновских снимках контуры суставов чёткие, признаков артроза нет, некоторое сужение суставной щели справа за счёт удалённого мениска. В тоже время при внимательном осмотре и пальпации выявляются незначительные изменения в мягких тканях, окружающих коленный сустав: резкая болезненность определённых диагностических точек, гипотония отдельных групп мышц и, пожалуй, самое главное – судорожная гипертензия прямой головки четырёхглавой мышцы бедра. Когда больному был задан вопрос по поводу того, как проходил осмотр у ортопеда, он ответил, что кроме снимка специалиста ничего не интересовало.

 

    Тут следует сделать небольшое отступление. Как часто нам в своей практике приходится сталкиваться с диагнозом "Стёртость хряща"! На этом диагнозе построена целая система лечения – от введения "смазки" в полость сустава до полной замены суставных поверхностей костей (протезирование сустава)! И, если оперативное лечение ещё бывает оправдано (в случаях полного разрушения коленного сустава!), то, столь модное последнее время, введение "смазки" в полость сустава нам представляется полным абсурдом!

Немного анатомии: Исходя из строения межклеточного вещества, хрящевые ткани делят на три вида – гиалиновую, эластическую и волокнистую, или фиброзную. Нас интересует гиалиновая хрящевая ткань.

 

    Гиалиновая хрящевая ткань ( textus cartilaginous hyalinus ), называемая ещё стекловидной ( от греч. hyalos – стекло) – в связи с её прозрачностью и голубовато-белым цветом, является наиболее распространённой разновидностью хрящевой ткани. Во взрослом организме гиалиновая ткань встречается на суставных поверхностях костей, в местах соединения рёбер с грудиной, в гортани и в воздушных путях

 

    Большая часть встречающейся в организме человека гиалиновой хрящевой ткани покрыта надхрящницей (perichondrium) и представляет собой вместе пластинкой хрящевой ткани анатомическое образование хрящи.

В надхрящнице выделяют два слоя: наружный, состоящий из волокнистой соединительной ткани с кровеносными сосудами, и внутренний, преимущественно клеточный, содержащий хондробласты и их предшественники – прехондробласты. Под надхрящницей в поверхностном слое хряща располагаются молодые хондроциты веретенообразной уплощённой формы. В более глубоких слоях хрящевые клетки приобретают овальную или округлую форму.

 

    Иннервация хрящевой ткани отсутствует, нет в ней и сосудов: ни кровеностных ни лимфатических. Все питательные вещества хрящ получает из кровеносных сосудов надхрящницы (путём диффузии). Регуляция метаболизма хрящевой ткани происходит под действием механической нагрузки и гуморальных факторов. Периодическое давление на хрящевую ткань и ослабление нагрузки являются постоянно действующими факторами диффузии растворённых в воде питательных веществ, продуктов метаболизма и гормонально-гуморальных регуляторов из капилляров надхрящницы, имеющей рецепторы и эффекторы.

Следовательно, нагрузка на суставы является благотворным фактором, препятствующим преждевременному старению и изнашиванию суставов. И, коль скоро хрящевая ткань не имеет рецепторов, то и боль там, по определению возникнуть не может.

 

    - "Да, но нам говорят, что хрящ стёрся и кости трутся друг об друга, а отсюда и боль". Вы будете смеяться, как говорят в Одессе, но костная ткань тоже не снабжена болевыми рецепторами!

Так ведь, что-то же болит! Да, порой ещё как!! Что же это?

 

    А это мягкие ткани, участвующие в образовании сустава – мышцы, связки, сухожилия.

 

    Вот уж эти "ребята" имеют столько болевых рецепторов, что могут поделиться ими с другими! И, если бы наш ортопед внимательно пропальпировал ногу больного, то мог бы обнаружить болевые и болезненные уплотнения выше и ниже коленного сустава.

 

    Так что же наш больной? После нескольких сеансов мягкой мануальной терапии, иглоукалывания, и криотерапии, боли в его колене исчезли, а специальные упражнения вернули нормальный тонус и силу мышцам больной конечности и амплитуду коленному суставу. Больной больше не нуждается ни в какой операции! (как, впрочем, не нуждался в ней и раньше…)

 

    Так что, не торопитесь ложиться под нож хирурга и расставаться с вашими суставами – они ещё долго смогут вам послужить, если вы, конечно, вовремя займётесь их лечением!