Тазобедренный сустав. Коксартроз. 

лечиться сегодня и забыть или запустить и оперировать?

 

 

    Болезни тазобедренных суставов особенно актуальны становятся в пожилом возрасте. Дело в том, что с возрастом мы не только теряем прочность костной ткани (остеопороз), но и мышечная масса также подвергается естественным изменениям – миодистрофии. До определённой поры эти изменения не дают о себе знать, но при неблагоприятных условиях (переохлаждение, резкое неудачное движение, излишняя нагрузка или её отсутствие), вокруг тазобедренных суставов (ТБС) возникают боли.

 

    Они могут носить характер острых, жгучих, тянущих, ноющих в зависимости от причины возникновения и индивидуальных особенностей индивидуума. Иногда приходится наблюдать так называемую "перемежающуюся хромоту" – когда боли в покое отсутствуют и возникают только во время ходьбы, и больной вынужден несколько минут отдохнуть, прежде, чем продолжить ходьбу. В этом случае нам приходится дифференцировать заболевание ТБС с сосудистой патологией (облитерирующий атеросклероз).

 

    При первом проявлении дискомфорта вокруг ТБС следует обращаться за врачебной помощью.

 

    Приведу пример из нашей практики:

 

    На приёме пациентка 54 лет, жалуется на резкие нестерпимые боли по всей ноге, которые не дают возможности сидеть, ходить. При ходьбе не может сгибать ногу в ТБС, поднимает её с помощью таза и переставляет в выпрямленном состоянии. Мышцы ноги резко гипертоничны, выявляются очаги судорожной болезненности. Из анамнеза – боли возникли 7 лет назад, вначале не беспокоили сильно, но со временем стали усиливаться, стало невозможно без боли сгибать ногу в ТБС. На рентгеновских снимках признаки деформирующего артроза и контрактуры. После нашего лечения (12 сеансов комплексной терапии) боли в ноге прошли, но, к сожалению, функцию ноги (полный объём движения в ТБС) на 100 процентов восстановить там и не удалось. Остаётся только сожалеть, что данная пациентка не обратилась в нашу клинику ещё 1-1.5 года назад, когда полное безоперационное лечение было бы вполне возможно!

 

    Другой, более оптимистичный пример:

 

    Пожилой мужчина 74 лет стал последнее время замечать, что вынужден останавливаться каждые 10-15 минут во время ходьбы из-за возникающих в ногах болей. Обратился за помощью к семейному врачу, который направил больного к сосудистому хирургу. После обследования (доплекс сканирование) сосудистой патологии выявлено не было. Назначены анальгетики, которые существенного облегчения не принесли. Скорее наоборот – боли стали усиливаться, безболевые промежутки в ходьбе стали меньше (5-7 мин). Мужчина, по совету своих знакомых обратился в нашу клинику, где нами был установлен диагноз "Начинающийся коксартроз" и проведено лечение – криотерапия, точечный массаж, аппаратное лечение, иглотерапия, ЛФК. Через несколько сеансов больной расстался с болями вокруг ТБС, а по окончании лечения с палочкой с которой пришёл к нам в клинику – движение и сила в ногах восстановились полностью!

 

    На этих двух примерах хочется подчеркнуть – как важно ВОВРЕМЯ обращаться за квалифицированной помощью! Различают три стадии коксартроза. В 1 стадии коксартроза периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.

 

    Во 2 стадии коксартроза боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3—1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.

 

    В 3 стадии коксартроза боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

 

    Если в первых двух стадиях мы достаточно успешно справляемся с болезнью (зависит от стадии, возраста, индивидуальных особенностей), то в 3-ей – эта возможность практически отсутствует! Поэтому примите наш совет – не запускайте заболевание, начинайте лечиться вовремя.

 

 
















 

коксартроз | сустав | тазобедренный | причины | лечение |профилактика